Часть 1 (эта статья)

Дентальная имплантация в подробностях (с фотографиями)

Сегодня мы хотим начать знакомить наших посетителей с подробностями подготовки к имплантации зубов, диагностических исследований и проведения самой операции имплантации. Наш рассказ мы будем сопровождать фотографиями.

Первая встреча

Клиническое обследование начинается с расспросов больного. Выясняются жалобы, анамнез заболевания, давность и причина поражения зуба. Устанавливаются перенесенные пациентом болезни и оперативные вмешательства, аллергологический статус, наличие вредных привычек и другие обстоятельства жизни. Особое внимание уделяется определению психоэмоционального статуса. Последнее включает выявление и коррекцию астенического, тревожного, ипохондрического и истерического типов реакции.

Изучение стоматологического статуса начинается с внешнего осмотра лица, состояния слизистой оболочки полости рта: цвета, влажности, наличия кровотечений, десквамации эпителия, язв, атрофических или гиперпластических процессов. Определяется глубина зубодесневых карманов, проявление выделений из них. Выявляется наличие твердых зубных отложений и мягкого налета.

Специально зондом определяется толщина и тип слизистой оболочки, прикрепления десны. Обследование зубов включает выявление кариеса и его осложнений, некариозных поражений твёрдых тканей, оценку устойчивости зубов, их взаимное положение, а также тип прикуса. Проверяется состояние языка, функции слюнных желёз, степень открывании рта, выраженность жировой клетчатки мягких тканей. Проводится полная санация полости рта и обучение пациента гигиеническим навыкам по уходу за полостью рта.

Планирование операции и диагностические исследования

На этапе планирования операции имплантации зубов изготавливаются слепки челюстей, отливаются их диагностические модели, проводятся антропометрические исследования в артикуляторе, делается восковое моделирование будущий супраструктуры (см. рис 1-а и 1-б).

Рентгенологическое обследование пациентов включает ортопантомограмму, компьютерную томографию и прицельную рентгенографию (см. рис 2 а-г).

С помощью рентгенографии челюстей оценивается топографо-анатомические условия челюстей, в частности взаиморасположение canalis mandibularis канала нижней челюсти и дна верхнечелюстного синуса, определяется структуру костной ткани, состояние апикальной и маргинальной кости вокруг интактных зубов и зубов, требующих удаления. Одним из компонентов непосредственной имплантации является альвеопластика аутокостью или её заменителями, синтетическим или животного происхождения. В своей работе в стоматологической клинике «Нурдент» в Калининском районе мы применяем костные материалы Alpha-Bio's Graft (Израиль).

Операция имплантации

Операцию непосредственной дентальной имплантации выполняли в области фронтальных и боковых зубов под местной анестезией анестетиком Septanest (4 %). Используется проводниковое обезболивание с инфильтрационным добавлением анестетика непосредственно в область вмешательства. У некоторых пациентов с повышенным работным рефлексом, гипертензией, страхом используется тотальная внутривенная анестезия. Амнезии, анальгезии и нейровегетативной защиты достигают введением пропофола, кетанина, сибазона и анальгетиков — пентазоцина, нубаина, трамала. Рис. 3 а-в.

Далее отслаивают круговую связку и удаляют зуб, максимально сохраняя межкорневую перегородку, костные стенки и дно альвеолы. Выполняют кюретаж освобождённой альвеолы для удаления всех патологических мягкотканных образований. Шаровидной фрезой частично сошлифовывают и перфорируют внутреннюю кортикальную пластинку лунки зуба до губчатой кости.

Костное ложе имплантата препарируется сверлами Alpha-Bio Tech с внутренней ирригацией на скорости 400–1000 оборотов в минуту под контролем глубиномера и аналога имплантата при непрерывном охлаждении физиологическим раствором (NaCl 0,9 %). Вкручивается имплантат и при дефиците мягкие ткани для закрытия раны проводится мягкотканая аугментация с моментальной постановкой формирователя десны (см. рис. 4 а-г).

В ослеоперационном периоде больным, которым выполнена имплантация зубов, назначаются антибиотики широкого спектра действия, гипосенсибилизирующие и нестероидные противовоспалительные препараты перорально или внутримышечно. Всем пациентам ежедневно проводится антисептическая обработка участка операционной раны и рекомендуется бережная гигиена полости рта.

(Статья и фото скопированы из журнала Dental Club № 3 2014 г.)