Гель вместо бормашины, или ХМУК — новая технология удаления кариозного дентина

Химическая обработка кариозной полости зуба — один из способов альтернативного удаления кариозного дентина. Заменить традиционный бор при лечении кариеса стоматологи пытаются по-разному:

воздушно-абразивная «бомбардировка» кариозной полости окисью алюминия;
химико-механическое удаление дентина, инфицированного вызывающими кариес бактериями;
лазерная обработка поверхности зуба;
иные реставрационные действия атравматичного характера.

В последние годы на рынке стоматологического оборудования и материалов появились новые препараты, которые можно применить для ХМУК — химико-механического удаления кариозного дентина. Это инновационные композиты и стеклоиономеры, обладающие свойствами повышенной адгезии с поверхностью дентина.

Химический состав дентина

В процентном отношении состав дентина таков:

минеральные вещества — 70 %;
органические вещества — 8 % коллагеновые и 2 % неколлагеновые соединения (фосфорины, протеогликаны, хондроитины);
вода — 10 %.

О коллагене известно, что это белок, состоящий из глицина (аминокислоты) и пролина. Коллагеновые фибриллы, образуя поперечную сетку, обеспечивают прочность дентина.

Как бактерии воздействуют на дентин

Бактерии, колонии которых развиваются в зубном налете, выделяют кислоты. Образование кислот идет в анаэробной среде в процессе ферментации углеводов. Эти кислоты ускоряют растворение минеральных веществ эмали, ослабляя поверхность зуба и вызывая образование кариозной полости. В стоматологии Калининского района «Нурдент» оказываются услуги по гигиене и профессиональной чистке зубов. Это поможет на длительный срок сохранить зубы от интенсивного образования бактериального налета (при условии проведение ежедневных гигиенических процедур полости рта в домашних условиях).

Если на зубах долго сохраняется биопленка, содержащая бактерии, процесс разрушения эмали прогрессирует. Через дентиновые канальцы кислоты проникают в дентин, открывая доступ патогенной микрофлоре: рН снижается, начинается деминерализация дентина. Как только минеральный баланс тканей дентина нарушается, снижается количество коллагеновых волокон. На ткани дентина на молекулярном уровне начинают оказывать воздействие такие продукты жизнедеятельности бактерий, как гидролазы и протеазы.

Момент разрушения дентина можно поймать на начальной стадии, когда верхний слой уже сильно поврежден, а деминерализация внутреннего слоя находится на самой начальной стадии, и фибриллы коллагена пока еще не затронуты или ферментированы частично. В этом случае можно провести реминерализацию тканей дентина. Для удаления частично ферментированных коллагеновых волокон применяется особый реагент для ХМУК, вызывающий разрушение коллагена за счет окисления аминоуксусной кислоты.

Свойства N-моно-хлораминомасляной кислоты

N-MAK N-моно-хлораминомасляная кислота — основной составной компонент реагентов ХМУК. Впервые способ обработки кариозной полости химическими реагентами на базе N-MAK появился в 1975 году и был запатентован стоматологами Соединенных Штатов. Система N-MAK под названием Caridex была выпущена на рынок стоматологических услуг в 1984 году.

Реагент представлял собой смесь двух растворов: хлористокислого натрия и комплекса, состоящего из аминоуксусной кислоты, гидроксида натрия и хлористого натрия. Реагент после смешивания отличался высоким показателем рН — 11. Раствор приготавливался непосредственно перед применением и сохранял свои свойства в течение часа.

Система Caridex это:

два раствора;
емкость для смешивания реагента;
нагреватель;
насос;
аппликатор.

С помощью насоса и аппликатора раствор подается к кариозной полости. Реагент размягчает дентин, который затем удаляется аспирационным путем. Процедура повторяется несколько раз в течение 5–10 минут, пока весь инфицированный дентин не удаляется.

Известно, что при помощи реактива можно избирательно удалить поврежденную часть дентина, а обработанная полость может быть основой для восстановления поверхности зуба при помощи современных стеклоиономеров, обладающих особыми адгезионными свойствами. Но если инфицирование затронуло твердые зоны дентина, процедура обработки поверхности зуба по технологии N-MAK не считается эффективной.

Преимущества и ограничения в применении системы Caridex

Клинические исследования показали, что технология обработки кариозной полости при помощи системы Caridex безопасна. Основное направление использования N-MAK — снижение дозы анестетика при лечении кариеса. Таким образом достигается эффект лечения кариеса без боли и снижается риск обнажения пульпы. Уменьшение болевого синдрома при изменении в меньшую сторону дозы препарата для местной анестезии открывает широкие возможности для лечения пациентов, имеющих особые медицинские показания в применении анестетиков, или при оказании услуг тем, кто боится боли во время проведения стоматологических процедур, например, детям.

При лечении зубов по системе Caridex требуется большой объем раствора — от 200 мл до 0,5 л. Кроме того, удаление неразложившегося дентина требует все-таки применения бормашины. Поэтому на смену системе Caridex, использующей жидкие растворы, приходят системы, в которых применяются гелеобразные составляющие.

Carisolv — усовершенствованная система ХМУК

Одну из разработок предложили стоматологи из Швеции. Это — усовершенствованная система ХМУК под названием Carisolv, выпущенная в начале 1998 года. Реагенты представляют собой гели. Для обработки кариозной полости требуется не более 1 мл геля, наносимого ручным инструментом, а не специальным аппликатором. Гель не нужно предварительно нагревать.

В комплекте имеется два шприца, в одном из которых помещен раствор гипохлорита натрия, в другом — гелеобразная смесь аминокислот лейцина, лизина и глутаминовой кислоты, подкрашенная эритроцин и имеющая розовый цвет. Содержимое двух шприцов смешивается перед использованием, и препарат необходимо применить в течение 20 минут, пока он не потерял своих терапевтических свойств.

Из последних инновационных разработок можно отметить препарат, выпускаемый в виде системы смешивания из двух объединенных шприцев для 10–15-кратного использования. Система, снабженная сменными одноразовыми смешивающими наконечниками, позволяет чрезвычайно точно дозировать количество необходимого для лечения кариеса препарата. Препарат, хранящийся в холодильнике, сохраняет свою эффективность в течение месяца после вскрытия системы.

Способ обработки

Гель с помощью ручного инструмента наносится на 30 секунд на поверхность зуба и затем удаляется вместе с инфицированным дентином. Процедура повторяется несколько раз, пока весь пораженный дентин не будет извлечен из кариозной полости.

О том, что процедуру можно прекратить, говорит внешний вид геля — он остается чистым. Обработка кариозной полости при лечении кариеса без боли занимает от 9 до 12 минут. Расход геля составляет от 0,2 до 1 мл. В особых случаях при лечении кариеса при помощи ХМУК может потребоваться обработка вращающимися инструментами.

Как и в случае традиционного лечения зубов при помощи бормашины для достижения наибольшего эффекта необходимо начать лечение кариеса как можно раньше. В нашей стоматологии в Калининском районе можно провести лечение зубов недорого. Действует акционная цена на лечение кариеса. Наши акции — это скидки на лечение, протезирование, имплантацию и гигиену. Цены лечения кариеса можно посмотреть здесь.

Записаться на консультацию и лечение в стоматологию Калининского района «Нурдент» можно по телефонам стоматологической клиники: 249 – 07 – 12 или +7 (921) 418 – 41 – 61